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Validación del índice de madurez del tercer molar (I3M): estudio de una muestra de Rep Dominicana

RESUMEN


Este estudio retrospectivo tiene como objetivo probar el valor de corte del índice de madurez del tercer molar (I3M) de 0.08 para la población de 18 años en la República Dominicana. Se evaluaron ortopantomogramas de 513 sujetos (284 mujeres y 229 hombres), acuerdo intra e interobservador, los valores de ICC (coeficiente de correlación intraclase) fueron de 0,88% (IC del 95%: 0,86% a 0,91%) y 0,93% (95 % CI 0,90% a 0,96%), para la confiabilidad intra e interobservador, respectivamente. La precisión en las mujeres fue de 0,96 (IC 95%: 0,93-0,97); la sensibilidad fue 0.99 (IC 95%: 0.96-0.99) y la especificidad fue 0.92 (IC 95%: 0.86-0.95). En los hombres, la precisión fue de 0,96 (IC 95%: 0,93-0,98); la sensibilidad fue 0.94 (IC 95%: 0.88-0.97) y la especificidad fue 0.99 (IC 95%: 0.95-0.99). El VPP (valor predictivo positivo) fue de 0,93 para las mujeres y de 0,99 para los hombres. Los resultados de este estudio muestran que I3M puede usarse para discriminar a adultos de menores en sujetos de República Dominicana alrededor de la edad legal de 18 años.



INTRODUCCIÓN


Las autoridades suelen exigir la estimación de la edad en individuos vivos cuando la edad cronológica es dudosa y generalmente se pide a los profesionales forenses que expresen su opinión científica específicamente para la edad JFOS - J legal de la edad adulta. En la mayoría de los países del mundo, la edad legal es de 18 años y es en este umbral de niños a adultos que se necesitan métodos científicos más confiables. De acuerdo con el Código del menor en la República Dominicana, una persona se considera un niño desde el nacimiento hasta los 12 años de edad, y un adolescente de 13 a 17 años, con la mayoría alcanzada al cumplir 18 años. El modelo de justicia penal juvenil adoptado por la República Dominicana reconoce la responsabilidad penal del joven delincuente, haciendo una distinción entre los conflictos sociales o familiares y el comportamiento criminal real.1 La duración de las penas que involucran la custodia varía de tres años para jóvenes entre las edades de 13 años. y 15 cuando se comete el delito, hasta cinco años para jóvenes entre 16 y 18 años en condiciones similares.2 Existen varios problemas que afectan los derechos de los menores en la República Dominicana, como el matrimonio infantil, 3 y una explotación sexual cada vez mayor. de menores. La promoción de la República Dominicana como una atracción turística ha traído un rápido crecimiento en la demanda de menores para ser explotados sexualmente, un estudio de 2015 concluyó que la prevalencia de la Explotación Sexual Comercial de Niños en República Dominicana era más alto en parques, playas y áreas de la calle, donde el 23.9% o casi uno de cada cuatro individuos observados tenían menos de 18 años. En establecimientos, como bares, clubes y lavaderos de autos, el 5.8% o uno de cada veinte trabajadores sexuales comerciales eran menores de 18 años. Una mayoría significativa (92.8%) de estos menores eran dominicanos. La abrumadora mayoría de los menores encontrados involucrados en explotación sexual comercial en la República Dominicana tenían entre 15 y 17.4 años.El turismo es una de las principales fuerzas impulsoras de la economía de la República Dominicana y el objetivo es llegar a 10 millones de visitantes para 2022, lo que aumentaría la explotación sexual de menores debido a la impunidad en la que actúan los turistas extranjeros y el número de menores no registrados . Debido a los muchos problemas relacionados con esta población vulnerable, el país necesita métodos científicos que ayuden a evaluar la edad crítica de 18 años. En la República Dominicana, los menores indocumentados son evaluados mediante una evaluación radiográfica de la mano izquierda y el desarrollo dental. Dado que el tercer molar es el único diente que aún está en desarrollo después de los 14 años, ha sido objeto de varios estudios de estimación de la edad. Cameriere et al. En su estudio de 2008 establecieron un valor de corte para la evaluación de los 18 años que evaluaban la relación entre los ápices abiertos y la longitud del tercer molar en desarrollo. Este punto de corte llamado tercer índice molar (I3M) se configuró en 0.08.El objetivo de este estudio es evaluar la precisión del tercer índice molar al evaluar si un sujeto tiene 18 años de edad o más o no en una muestra de niños y adultos jóvenes de República Dominicana.


MATERIALES Y MÉTODOS


Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal que incluyó el análisis de ortopantomogramas de 513 sujetos (284 mujeres y 229 hombres). Todas las radiografías fueron recolectadas al azar (muestreo consecutivo) de las bases de datos de dos centros radiológicos dentales: una clínica dental de la Universidad de Santo Domingo (República Dominicana) y otra clínica dental comunitaria que incluye las provincias de Santo Domingo, La Vega y Santiago La disparidad en el número de radiografías entre mujeres y hombres es el resultado de seguir los criterios de exclusión que incluyeron: pacientes con trauma facial, patología grave o antecedentes de tratamiento de ortodoncia, sujetos de edad desconocida o sin registros dentales completos, sin un tercero molares, o terceros molares con anomalías en el desarrollo, como el desarrollo parcial de la pulpa y, finalmente, la superposición de estructuras radioopacas en el tercio apical del diente que pueden dar lugar a imprecisiones. Las radiografías fueron recolectadas entre 2011 y 2018 de individuos de 14 a 22 años, tomadas para diagnóstico clínico y / o de ortodoncia, con la presencia del tercer molar inferior izquierdo. La distribución por edad y sexo se muestra en detalle en la Tabla 1.




Los datos del paciente se registraron en un archivo de Excel, junto con el número de identificación del paciente, el sexo, la fecha de nacimiento y la fecha de las radiografías. La CA (edad cronológica) para cada sujeto se calculó restando la fecha de las radiografías de la fecha de nacimiento y se registró en años y puntos decimales. El estudio se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki (Finlandia) .


Mediciones


Un solo examinador (LVP), en condiciones ciegas, realizó la recopilación de datos y, según Cameriere et al.8, se calculó la relación entre la longitud longitudinal del diente y las distancias entre los lados internos de sus raíces (I3M) con la ayuda de un programa de dibujo asistido por computadora de imagen de código abierto, utilizado para procesar y analizar imágenes digitales (ImageJ 1.49). En el caso de un diente con dos raíces, la suma de las distancias de ambas raíces se dividió por la longitud del diente.


Análisis estadístico


Dos observadores (RC y LVP), dos odontólogos forenses con diferente experiencia en radiología dental, analizaron la viabilidad y confiabilidad del conjunto de medicionesemparejado en condiciones y antecedentes similares. El coeficiente de correlación intraclase (ICC) se aplicó para calcular la concordancia intra e interobservador. Las observaciones repetidas del primer autor (LVP) se utilizaron para evaluar el acuerdo intraobservador, mientras que el análisis interobservador se basó en comparaciones con las de otro observador. Para este propósito, se seleccionaron al azar 62 radiografías un mes después de la calificación inicial para calcular el porcentaje de acuerdo, tanto para el análisis intra (30 imágenes) como para el interobservador (30 imágenes). El diagrama de dispersión y los gráficos y cuadros de diagrama de caja se usaron para mostrar las relaciones entre la edad cronológica y los diferentes valores de I3M para ambos sexos. Los datos se analizaron en SPSS 22.0 (Paquete estadístico para ciencias sociales) mediante estadística descriptiva y regresión logística, y el umbral de significación se estableció en todas las pruebas al 5%. Según el índice I3M, las radiografías corresponderían a individuos de 18 años o más cuando el resultado del índice fuera inferior a 0,08 (I3M <0,08). Para probar el rendimiento del valor de corte específico de I3M y determinar la sensibilidad (la proporción de sujetos mayores o iguales a 18 años de edad con I3M <0.08) y la especificidad (la proporción de individuos menores de 18 años con I3M ≥ 0.08) de la prueba, se utilizó una tabla de contingencia. El rendimiento también se evaluó utilizando una clasificación precisa (ACC), valores predictivos positivos (VPP), valores predictivos negativos (VPN) y, finalmente, razones de probabilidad positivas y negativas (LR + y LR-). El I3M puede ayudar a discriminar entre individuos que tienen o no 18 años o más, por la probabilidad posterior a la prueba de tener 18 años o más (es decir, la proporción de individuos con I3M <0.08 que es mayor o igual a 18 años). Según el teorema de Bayes, la probabilidad posterior a la prueba se describe en la siguiente fórmula:


p1p0

____________________________

p= p1p0+ (1-p2) (1-p0)



En la probabilidad posterior a la prueba p, p0 es la probabilidad de que un individuo tenga 18 años o más dado que tiene una edad entre 14 y 22 años, lo que representa la población objetivo. En este estudio, la probabilidad p0 se calculó como la proporción de participantes entre 14 y 22 años y aquellos entre 18 y 22 años que viven en la República Dominicana. Esta probabilidad, p0, se evaluó con los datos obtenidos de la Oficina de Estadística de la República Dominicana [https://www.one.gob.do/#]. La proporción fue de 0,54 (54,9%) para las mujeres y 0,54 (54,6%) para los hombres.


RESULTADOS


Con respecto al acuerdo intra e interobservadores, los valores de ICC fueron 0,88% (IC del 95%: 0,86% a 0,91%) y 0,93% (IC del 95%: 0,90% a 0,96%) para el observador intra e interobservador fiabilidad, respectivamente. La distribución de la muestra consistió en 44.6% hombres (n = 229) y 55.3% mujeres (n = 284) (Tabla 1), de los cuales 253 (49.3%) eran menores y 284 (55.3%) tenían 18 años o más. Según los resultados mostrados en las siguientes figuras (Figura 1 ayb), la edad de mayoría estimada se correlacionó con la edad cronológica (p = 0,000) y los valores de I3M disminuyeron gradualmente a medida que la edad aumentó en ambos sexos. Como se muestra en las Figuras 1 A y B, y en la Tabla 2, la mineralización del tercer molar inferior varía según el sexo y ocurrió un poco antes en los hombres que en las mujeres.






La Tabla 3 muestra por separado los datos agrupados de sensibilidad y especificidad en ambos sexos. En las mujeres, la precisión es 0.96 (IC 95%: 0.93-0.97); la sensibilidad es 0.99 (IC 95%: 0.96-0.99) y la especificidad es 0.92 (IC 95%: 0.86-0.95). Los PPV de la prueba son 0.93 (PPV = Positivos verdaderos / (Positivos verdaderos + Positivos falsos) (IC 95%: 0.89-0.96); y los VPN son 0.99 (IC 95%: 0.95-0.99). el LR-, el primero es 12.72 (IC 95%:7.01 a 23.06) mientras que el segundo es 0.01 (IC 95%: 0.00 a 0.05). En los hombres, la precisión es 0.96 (IC 95%: 0.93-0.98); la sensibilidad es 0.94 (IC 95%: 0.88- 0.97) y la especificidad es 0.99 (IC 95%: 0.95-0.99). Los PPV de la prueba son 0.99 (IC 95%: 0.95-0.99); y los VPN son 0.94 (IC 95%: 0.88-0.97). Con respecto al LR + y el LR- , sus valores son 104.42 (IC 95%: 14.83 a 735.13) y 0.06 (IC 95%: 0.03 a 0.12), respectivamente.





DISCUSIÓN


Poder estimar la mayoría de edad legal (18 años en algunos países) a través de un método confiable es esencial para la aplicación de la ley. En la República Dominicana, en el campo del derecho civil, penal y laboral, el método más utilizado para evaluar la edad adulta en los casos que carecen de documentos ha sido el análisis radiográfico de los huesos de la mano izquierda y la muñeca. Sin embargo, varios estudios han demostrado la limitación de usar este método para la edad adulta debido a la dificultad de observar cambios en los huesos del carpo después de la edad de 14-16 años10,11, ya que la edad cronológica generalmente se recupera del registro o identificación de nacimientos. documento, es complejo administrar situaciones legales en las que la persona no tiene documento o la que tiene no es confiable. El desarrollo del tercer molar ha demostrado una correlación con la edad legal de 18 años12,13. Una revisión sistemática reciente y un metanálisis sobre qué tan bien un tercer molar completamente maduro identifica la edad adulta (> 18 años), concluyó que la precisión diagnóstica fue del 71.3% confirmando una alta correlación. Sobre la base de esta conocida relación entre la edad adulta y el desarrollo del tercer molar, Cameriere et al propusieron el I3M. 8 como un método simple, fácil de usar y económico basado en la relación entre los ápices abiertos y la longitud del tercer molar. Estableció un punto de corte de 0.08, en el cual aquellos que resultaron en un valor más bajo que el punto de corte fueron positivos para la prueba, lo que significa igual o mayor que 18 años, mientras que los resultados superiores a 0.08 fueron negativos para la prueba, lo que significa menor de 18 años. antiguo. Se han analizado varias muestras procedentes de diferentes continentes, Asia, América 15-17, África 18-21, 22-24 y Europa. El presente estudio es el primero en aplicar I3M en una muestra de República Dominicana y los resultados son similares a los observados en estudios previos en otras poblaciones La precisión del I3M en la República Dominicana fue de 0,96 tanto en mujeres como en hombres, comparable con los resultados observados en Colombia (0,95 y 0,89), Brasil (0,86 y 0,87) y Francia con 0,89 y 0,91, para mujeres y hombres, respectivamente. Los resultados de sensibilidad y especificidad en esta muestra fueron 0,99 y 0,92 para las mujeres, mientras que para los hombres fueron 0,94 y 0,99. La consistencia de los resultados en este estudio se compara con los resultados obtenidos de muestras de diferentes poblaciones, respalda la utilidad de este método, concuerda con estudios previos, 22-24 y con observaciones adicionales hechas por la revisión sistemática y el metanálisis de 2018. Esta revisión sistemática evaluó la precisión de I3M para estimar 18 años de edad a partir de una selección de 16 estudios que se utilizaron en poblaciones de diversos países y concluyó que esta prueba demostró ser adecuada para estimar la edad adulta y, por lo tanto, el límite de 0.08 se consideró como válido para discriminar individuos entre adultos y menores. La estimación de la edad de 18 años es uno de los temas más estudiados en el campo forense, y la imposibilidad de tener muestras para estudiar de cada población existente es uno de los principales problemas al validar un método. Al probar la confiabilidad del punto de corte único propuesto en varios países y observar resultados similares, confirma la aplicación de este método en un sujeto de una población no probada con un alto grado de confianza. La investigación enfatiza la necesidad de distinguir a los menores de los adultos como un medio de proteger a una población vulnerable, pero cuestiones como la explotación sexual y las novias infantiles en la República Dominicana y en todo el mundo no terminan una vez que se alcanza la edad legal. La ciencia interviene proporcionando medios para ayudar a la ley, pero estos estudios también son una oportunidad para resaltar La responsabilidad de la sociedad no solo es proteger a los menores, sino también ofrecer opciones para los mayores de 18 años para que puedan tener una opción diferente en la vida de adultos. Es necesaria una mayor aplicación de este método en nuevas muestras de países no estudiados. Se realizarán investigaciones futuras sobre la población de República Dominicana con respecto a la estimación de la edad en los niños. usando el mismo principio de ápices abiertos y longitud de los dientes permanentes en desarrollo.


EXPRESIONES DE GRATITUD


Un agradecimiento especial al Dr. Sergio Sarita Valdez por su aliento y apoyo en el desarrollo del trabajo de investigación en el Departamento de Odontología Forense de República Dominicana.


FUENTE: Dra. Lourdes Ysabel Gómez Jiménez, República Dominicana, texto publicado en JFOS - Journal of Forensic Odonto-Stomatology



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